Doppler hepático na pré-eclâmpsia e na síndrome HELLP / Doppler ultrasonography of the liver in pre-eclampsia and HELLP syndrome

O fígado está entre os múltiplos órgãos que podem ser afetados na pré-eclâmpsia, e a função hepática pode ser gravemente prejudicada na síndrome HELLP. A ultrassonografia com Doppler constitui um método não invasivo que pode ser usado para o estudo da circulação hepática durante a gravidez. Com o objetivo de apresentar as evidências científicas disponíveis sobre as alterações do fluxo hepático na gravidez, foi realizada pesquisa da literatura mundial por meio das bases de dados MEDLINE/PubMed e LILACS. Em estudos de Dopplerfluxometria e Dopplervelocimetria, isoladamente ou associados ao eletrocardiograma e cardiografia por impedância, foram observadas alterações na circulação hepática durante a gravidez complicada por pré?eclâmpsia e síndrome HELLP. Entre os desafios para a pesquisa nesse campo destacamos a necessidade de aperfeiçoamento da técnica de exame, o estabelecimento de curvas de normalidade para as gestantes brasileiras, de indicadores de agravamento da pré?eclâmpsia e a aplicação potencial do método para o estudo da hipertensão crônica na gravidez.(AU)

The liver is among multiple organs that may be affected in pre-eclampsia, and liver function can be impaired in HELLP syndrome. Doppler ultrasonography of the liver provides a noninvasive method to study liver circulation during pregnancy. This paper reviews scientific evidence available in MEDLINE/ Pubmed and LILACS databases. Doppler studies on hepatic blood flow, flow velocities and vascular resistance indices, isolated or combined with Doppler?electrocardiography and impedance cardiography, observed changes in pregnancies complicated by pre?eclampsia and HELLP syndrome. Challenges to this research topic include improvements in Doppler examination techniques, establishment of normal values for Brazilian pregnant women, predictors for severe pre?eclampsia and potential use of hepatic Doppler use in chronic hypertension as well.(AU)

The psychosocial and economic burden of genital warts among women assisted in sixsexual and reproductive health clinics in Brazil / A carga psicossocial e econômica de verrugas genitais em mulheres atendidas em seis clínicas de saúde sexual e reprodutiva no Brasil

Introduction: World Health Organization estimates that 291 million women worldwide will have a human papillomavirus infection. Treatment for genital warts brings discomfort and may be stressful. Objective: The objectives are to estimate the psychological burden of genital warts and to estimate its economic and burden in six reproductive health clinics in Brazil. Methods: Women visiting BEMFAM'S Clinics form January 2012 until March 2013 filled a self-administrated questionnaire based on psychometric scale. The economic burden was measured with a retrospective study of medical chart review of patients assisted from January 2009 to December 2010. Results: A total of 122 individuals filled the psychosocial questionnaire. Women with normal Pap smear presented lower scores of worries and concerns about gynecological health than women with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) or GW and higher scores of satisfaction with sexual life than women with CIN or GW. Feelings of anxiety and surprise with the the last exam were higher in GW group than for normal Pap smear and CIN goups. Each GW episode lasted on average 132 days, had 6 medical visits and costs US$139. Conclusion: The economic burden of GW is closely related to psychosocial burden, and the use of health services after a GW episode should be considered in future resaech. The study of indirect costs is important, considering the number if visits per episode of GW. Additional studies are needed and can help in the advocacy efforts for a comprehensive prevention programs in Brazil.

Introdução: A Organização Mundial de Saúde estima que 291 milhões de mulheres serão infectadas pelo Papilomavírus humano. O tratamento das verrugas genitais pode ser desconfortável e estressante. Objetivo: Estimar a carga psicossocial das verrugas genitais (VG); e estimar a carga econômica das verrugas genitais entre mulheres atendidas em seis clínicas de saúde reprodutiva. Métodos: Voluntárias atendidas nas Clínicas da BEMFAM entre 2010 e 1013 preencheram um questionário baseado na escala psicométrica. A carga econômica foi medida através da análise de prontuários de pacientes atendidas entre 2009 e 2010. Resultados: O questionário psicossocial foi preenchido por 122 sujeitos. Mulheres com Papanicolaou normal apresentaram menores índices de preocupação quanto à saúde ginecológica e maiores índices de satisfação com a vida sexual do que mulheres com neoplasia intraepitelial (CIN) ou VG. Sentimentos de ansiedade e surpresa com o resultado dos exames foram mais observados entre mulheres com verrugas genitais do que nas com Papanicolaou normal ou CIN. Em média, cada episódio de verruga genital durou 132 dias, demandou seis visitas médicas, e custou US$139. Conclusão: Houve relação entre a carga econômica das VG. O presente estudo reforça a importância da análise dos custos indiretos, considerando o número de visitas por episódio de VG. Estudos adicionais podem fortalecer os esforços para programas abrangentes de prevenção no Brasil.

Acesso à anticoncepção de emergência: velhas barreiras e novas questões / Access to emergency contraception: old barriers and new questions

OBJETIVO: comparar duas estratégias de acesso à anticoncepção de emergência (AE): informação e informação com entrega antecipada do método, e sua relação com o uso deste método e com o uso regular de anticoncepcionais. MÉTODOS: DE AGosto de 2004 a janeiro de 2005, foram recrutadas voluntárias de 18 a 49 anos, atendidas em clínicas de saúde reprodutiva em seis cidades brasileiras. Os sujeitos foram distribuídos aleatoriamente no grupo que recebeu informação (Grupo Controle) ou no grupo que recebeu informação e entrega antecipada (Grupo Medicado). Houve visitas de seguimento em quatro e oito meses. Para a análise estatística, foram usados os testes de Person e McNemar. RESULTADOS: dos 823 sujeitos recrutados, 407 completaram os oito meses de observação e constituíram a amostra para análise. A maioria dos sujeitos (61 por cento) não usou AE. Os sujeitos do Grupo Medicado usaram mais AE (57 por cento) do que os do Grupo Controle (18 por cento), e o fizeram mais precocemente em relação ao tempo desde a relação sexual desprotegida. Houve aumento significativo no uso regular de anticoncepcionais entre os sujeitos que usaram AE do Grupo Medicado (88 por cento versus 97 por cento) e uma redução sem significado estatístico no Grupo Controle. CONCLUSÕES: informação e entrega antecipada ampliaram o acesso e uso da AE e não reduziram o uso regular de anticoncepcionais, incluindo preservativos.

PURPOSE: to compare two strategies of access to emergency contraception: only information and information with previous delivery of this contraceptive method, and its relationship with the use of this method and the regular use of contraceptives. METHODS: from August 2004 to January 2005, 18 to 49-year-old volunteers, attended at reproductive health clinics from six Brazilian towns were recruited. The subjects were randomly distributed in a group getting information about emergency contraception (Control Group), or in a group getting information about this method and previous delivery of the contraceptive (Medicated Group). Follow-up visits occurred into four and eight months. Person and McNemar's tests were used for the statistical analysis. RESULTS: from the 823 recruited subjects, 407 completed the 8-month-observation period and were the sample analyzed. Most of the subjects (61 percent) did not use the emergency contraceptive. The subjects from the Medicated Group used more emergency contraceptives (57 percent) than the ones from the Control Group (18 percent), and they did it more precociously, concerning the time since the unprotected sexual intercourse. There was a significant increase of regular use of contraceptives among the subjects who used emergency contraceptives in the Medicated Group (88 percent versus 97 percent) and a statistically nonsignificant decrease in the Control Group. CONCLUSIONS: information and previous delivery intensified the access and use of emergency contraceptives, and did not reduce the regular use of contraceptives, including condoms.